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市人社局最大限度解决医保报销“跑腿烦”“垫支难”“负担重”让群众看病无后顾之忧

发布日期:2017-07-27访问次数:字号:[ ]


        医保报销,现在在济南并不是一件难办的事。

        目前,济南已有20家医院联通跨省异地联网结算系统,入院缴费刷卡1分钟不到就办理成功。

        就医报销时间长、垫资负担重、往返奔波,这在全国来说,都是一大民生难题,而解决好群众看病就医报销问题是人社部门的一项重要职责。7月14日,市委副书记、市长王忠林视察市社保服务大厅医保窗口时指出,“要认真践行以人民为中心的发展思想,加快推进医保费直接报销即时结算,切实减轻老百性的担负,让群众享受更加便捷高效的服务。”市人社局认真贯彻落实忠林市长的指示要求,坚持以人为本、方便群众的原则,充分利用信息化手段,积极推动医疗费用在医院端直接报销结算,最大限度地解决群众“个人垫付资金、来回跑腿报销”问题,让“温暖人社”真正温暖人心。

即时结算 看病就医只缴个人自付部分

        为建立城镇职工基本医疗保险制度,保障城镇职工基本医疗,早在2002年,我市就正式启动城镇职工基本医疗保险制度。一个以个人账户和社会统筹相结合的新型医疗保险机制,取代了长期以来的公费医疗和劳保医疗制度,同时也带动和促进了医疗卫生体制改革和药品生产流通体制的改革。为方便群众就医结算,启动之初就实现了在本市所有定点医疗机构看病就医的即时报销,群众出院时只需负担个人部分,目前每年直接报销结算约20万人次。

        2013年7月,我市职工医疗保险省内异地就医联网即时结算正式启动,17市的173家医院(其中我市31家,居全省最多)接入该平台,异地安置、常驻外地、转诊转院等三类人员,在这些医院住院治疗时可以联网即时报销。联网结算政策执行以前,我市职工医保异地安置、长期驻外参保人员省内异地就医采取个人垫付、事后报销的方式,参保患者的个人负担大,医疗费用报销时限长,社保经办机构对异地医疗机构诊疗行为监管难度也较大。实现省内异地就医即时结算后,社保经办机构将借助参保人就医地的医保系统网络,按就医地目录标准和全省统一的异地就医结算政策,通过新建的全省异地就医结算信息管理和交互过渡平台,直接与医院进行结算参保人员就医发生的医疗费用,参保人只缴纳个人自付部分,无需再全额垫付医疗费用,也进一步提高了参保患者异地就医的稽核与监管力度,有利于维护医疗保险基金安全。

       据统计,2016年,我市共办理省内异地就医联网结算1358人次,即时报销医疗费1458万元,切实解决了过去参保群众省内看病,需要个人垫付资金、来回跑腿报销的问题。

省外看病就医 联网即时报销顺利推进 

        跨省看病难,费用报销繁是当前我国异地就医的真实写照。在一些外地务工人员集中的省份(地市),那些背井离乡进城务工的农民家庭,虽然人人参加新农合,遇到大病疾病不能够回本地医院治疗,选择就近治疗却要面临异地医保结算难,报销难等问题。于是多数人只能硬扛或在城乡接合部黑诊所就诊。而在北京、上海、广州等大城市,越来越多随儿女异地养老的外省老人,因为医保制约的看病难、看病贵负担也正在加剧。

        2016年12月国家人社部搭建了全国异地联网结算系统,启动跨省异地就医联网结算工作,我省是首批启动省份,17市于2017年3月底全部接入系统。目前,全国有3598家医院纳入跨省异地联网结算系统,其中我省142家、济南市18家,参保人在这些医疗机构住院治疗时,可联网即时报销,出院时只需负担个人部分。根据往年情况,我市每年到省外看病就医的约1000人次,随着联网省份和医疗机构的不断扩大,我市参保群众跨省看病就医的即时报销问题也将得到有效解决。

服务再升级  参保群众就医体验得到持续改进

        实现异地就医联网即时结算,必须使用全国通用的社会保障卡。为此,济南人社部门按照“便民高效、先易后难”原则,分期分批开展在职职工、退休人员、灵活就业人员制卡信息采集核对工作,先行为异地安置人员换发社保卡。截至6月底,全市持卡人数达到491万张。同时,建立社保卡出省检测机制和快速补换卡机制,年内将积极协调各社保卡合作银行,在对应服务辖区布设“即时补领卡”设备60台,参保人可就近最快20分钟内补换卡,确保所持卡符合国家标准。

        针对过去参保人就医“一家医院办一张卡、重复排队挂号、缴费”等问题,今年以来,市人社部门积极协调各医疗机构进行系统改造,推进社保卡“一卡就医和诊间结算”。据相关负责人介绍,目前全市40家定点医院已实现了社保卡“一卡就医”,其中市妇幼保健院已实现“诊间结算”,参保人的就诊时间缩短了70%,齐鲁医院、山大二院、千佛山医院和市立五院的改造升级预计年内完成。下一步,还将试点推行电子社保卡,在确保基金安全前提下探索与支付宝、微信等合作,从预约挂号、查体报告和就医记录查询、医保个人账户网上支付等方面提升持卡人就医体验。

        为给广大群众提供更加高效便捷的医保报销服务,市人社局将进一步简化异地就医备案程序,及时上传备案信息,加快制作发放全国通用的社会保障卡,确保跨省异地就医人员持卡就医结算,实现一卡通用。

 



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